Psoriaas

WHO andmetel kannatab psoriaasi all praegu 2–4% maailma elanikkonnast. See haigus mõjutab igas vanuses patsiente, kõige sagedamini noori (15-25-aastaseid). Kahjuks ei suuda meditsiin tänapäeval psoriaasi täielikult ravida, kuid õigeaegne professionaalne ravi parandab oluliselt elukvaliteeti. Nii et esimeste sümptomite avastamise korral on parem pöörduda viivitamatult arsti poole.

Psoriaas- See on dermatoos, mis avaldub naha ketendavate papulade kujul. Selle eripära on see, et lisaks nahale on see võimeline mõjutama ka liigeseid ja küüneplaate. Psoriaasi patogeneesis on pärilikud tegurid selgelt jälgitavad ja muud ärritajad on selle esinemise ainult sekundaarsed põhjused.

Haiguse ägenemise ajal on looduslikud moodustumisprotsessid häiritud - keratinotsüüdid (rakud, millest peamiselt koosneb inimese nahk). Nahas on ka väljendunud biokeemilised muutused. Lisaks on arstid hiljuti suutnud tuvastada, et haiguse ägedas faasis erineb normist ka närvisüsteemi toimimine. Üldiselt on psoriaasi ilmnemise peamine põhjus immuunsüsteemi talitlushäirete olemasolu.

Psoriaasi levimus

Psoriaas on levinud. Praegu on haigestumuse statistika ligikaudu järgmine:

• Hiina - 0, 3%;
• USA - 1%;
• Taani - 1-2, 3%;
• Põhja-Euroopa - 3%;
• Saksamaa - 1-1, 3%.

On uudishimulik, et Lõuna-Ameerika põliselanikke see haigus ei mõjuta. Vähemalt pole siiani teatatud ühestki sellisest juhtumist. Kui vaadata olukorda tervikuna, on psoriaasi osakaal kõigist nahahaigustest umbes 6–8%.

Nagu juba märgitud, avaldub psoriaas igas vanuses, kuid enamasti kannatavad ikkagi noored (kuni 25-aastased) ning nii meestel kui naistel esineb see sama sagedusega.

Epidemioloogiline olukord

Esinemise põhjuste põhjal on psoriaas mitte-nakkushaigus, millel on väljendunud geneetiline eelsoodumus. Haigestumise risk on kõige suurem neil inimestel, kelle sugulased ka selle vaevuse all kannatavad (antud juhul mõeldakse ainult lähimaid sugulasi). Euroopa teadlased on kindlalt kindlaks teinud, et kui üks vanematest on haige, on tal 14–25% tõenäosus seda oma lapsele edasi anda. Kui mõlemad vanemad on haiged, on see tõenäosus juba 41–60%.

Haiguse arengu tüübi järgi jaguneb psoriaas kahte rühma:

• vara;
• hilja.

See on tõend selle kohta, et psoriaasil on kaks peamist tüüpi (näiteks suhkurtõbi). Esimene juhtub inimestel varases eas (keskmiselt 16–22 aastat), see on rangelt pärilik ja on otseselt seotud HLA fenotüübiga (HLA-Cw6). Haiguse kulg on sageli raske ja aja jooksul haigus ainult progresseerub.

II tüüpi psoriaasi põhjused on pigem juhuslikud, seega on see haigus juhuslik. Seda esineb kõige sagedamini vanematel inimestel (umbes 60-aastased). Üldiselt kulgeb see üsna lihtsalt, kuid mõnel juhul võivad seda süvendada liigeste ja küünte kahjustused.

Psoriaasi väljanägemist provotseerivad tegurid

Kuigi psoriaas kipub olema pärilik, on see üldiselt multifaktoriline. Kõik võib käivitada selle surmava immuunsüsteemi talitlushäire. Nii et provotseerivad tegurid jagunevad välisteks ja sisemisteks (või teaduslikus mõttes eksogeenseteks ja endogeenseteks).

Eksogeensed tegurid

Need jagunevad omakorda füüsikalisteks ja keemilisteks. Esimesed hõlmavad naha tavalisi mehaanilisi kahjustusi, nagu leibkonna vigastused, termilised põletused, marrastused, armid, tätoveeringud, kriimustused, putukate ja lemmikloomade hammustused. Samuti on registreeritud psoriaasi juhtumid süstekohtades. Märkimisväärset rolli mängib ka röntgenikiirgus ja ultraviolettkiirgus. Ligikaudu 5% -l juhtudest esineb haigus suvel ja 40% neist on tingitud päikesepõletusest.

Keemilised tegurid väljenduvad kahjulike kemikaalide või muude ärritavate ainete toksilises toimes nahale. Lisaks provotseerivad psoriaasi ka muud nahahaigused, näiteks:

• dermatoosid;
• seeninfektsioonid;
• nakkav impetiigo;
• vinnid;
• düshidroos;
• samblik;
• vöötohatis;
• gangrenoosne püoderma;
• erineva iseloomuga allergiline dermatiit.

On teada haigusjuhtumeid pärast elementaarsete diagnostiliste nahakatsete tegemist, et selgitada välja keha reaktsioon kosmeetikatoodetele, hügieenitoodetele, formaliinile, kroomile, niklile ja muudele kemikaalidele.

Endogeensed tegurid

Psoriaasi sisemised põhjused võivad olla nakkushaigused. Viimased uuringud selles valdkonnas viitavad sellele, et kõige tõenäolisemalt on selles süüdi streptokoki infektsioonid ja HIV. Veelgi enam, sümptomid ei ilmne sageli haiguse ajal, vaid isegi pärast tavalist vaktsineerimist. Nendel juhtudel on psoriaasi sageli raske ravida.

Remissiooni esilekutsumiseks kasutatakse liitiumpreparaate, beetablokaatoreid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja AKE inhibiitoreid. Kortikosteroidid on sel juhul vastunäidustatud.

Rasedus ja sünnitus

Samuti võib provotseerivaks faktoriks olla raseduse põhjustatud hormonaalse taseme olulised muutused. Sarnast mustrit täheldatakse ka puberteedieas. Samuti on uudishimulik, et naistel, kellel on juba psoriaas, võib raseduse ajal seisund paraneda (40%). Halvenemine on palju harvem (ainult 14% juhtudest). Tõsi, pärast sünnitust halveneb enamikul patsientidel seisund uuesti (54% juhtudest)

Dieet ja toitumine

Need tegurid ei avalda sageli haiguse kulgemisele märgatavat mõju. On ainult kindel, et alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine suurendab oluliselt psoriaasi haigestumise võimalust ja halvendab selle kulgu.

Hüpokaltseemia ja hüpokaleemia

Need tegurid võivad provotseerida üldise pustulaarse psoriaasi ilmnemist. Soodsa tulemuse tõenäosus on antud juhul väga väike.

Pustulaarne psoriaas.

Psühhogeensed tegurid

Nende rolli peetakse tänapäeval üsna vastuoluliseks. Mõned teadlased väidavad, et traumaatiliste psühhogeensete tegurite olemasolu provotseerib psoriaasi 60% -l juhtudest. Siiski on teada ainult kindel, et need võivad haiguse kulgu ainult halvendada ja ravi efektiivsust vähendada.

Klassifikatsioon

Praegu on tuvastatud mitu psoriaasi tüüpi. Need erinevad märkimisväärselt kliinilise pildi ja kehale avalduva toime määra poolest, seetõttu on kaalul oleva aimu saamiseks parem vaadata veebi ja uurida hoolikalt psoriaasi fotosid mitmesugused etioloogiad, samuti tutvuge kirjeldusega.

Vulgarne psoriaas

Enamikul juhtudel esineb vulgaarset või tavalist psoriaasi. See haigus avaldub väikeste erepunaste papulade (alates tikupeast kuni herneni) rohke lööbena. Pärast tärkamist kasvavad nad kiiresti ja nende pinnale ilmuvad hõbevalged kaalud. Tulevikus muudetakse papulad naastudeks, mis ühinevad üheks suureks kahjustuseks. Väga sageli on neil selged piirid, mis eraldavad neid tervest nahast.

Kui proovite papule kammida või eemaldada, siis kõigepealt suureneb ketendus. Seda nähtust tuntakse kui "steariini koha sümptomit" ja kui kõik kaalud on eemaldatud, võib leida läikiva, sileda pinna, "terminaalse kile sümptomi". Kui jätkate kraapimist, on kapillaarid vigastatud ja veretilgad vabanevad. See sümptom on tuntud kui "vere kaste".

Psoriaasi areng on jagatud kolmeks peamiseks perioodiks:

• progresseeruv (äge);
• statsionaarne;
• lahendamisperiood.

Ravi edukus sõltub siin ennekõike sellest, kui õigesti ravimeetodid valitakse, kuna sõltuvalt perioodist on nende efektiivsus märkimisväärselt erinev.

Edenemisperiood. Selle etapi tunnuseks on konkreetse lööbe rikkalik välimus. Ägenemise faasis on patsiendi teatud kehaosad kaetud väikeste papuladega, mis aktiivselt kooruvad. Koorimine on sel juhul rangelt lokaliseeritud ja ei mõjuta tervet nahka. Ägeda psoriaasi on lihtne tuvastada papule piirava iseloomuliku punase või roosaka äärega.

Selles etapis on kõige iseloomulikum sümptom sügelus ja nn Koebneri sümptomi esinemine. Viimane väljendub selles, et psoriaatilised papulid ilmuvad mis tahes nahakahjustuse (väiksemate põletuste, kriimustuste, süstide, kriimustuste jms) kohale. See nähtus ilmneb keskmiselt kaks nädalat pärast vigastust ja seda esineb 38–76% kõigist patsientidest.

Samuti on äärmiselt kurioosne, et (palju harvemini) täheldatakse ka vastupidist efekti. Teadlaste arvates põhjustab seda mõnede patsientide vereseerumis Koebneri sündroomi pärssivate erifaktorite olemasolu.

Statsionaarne periood. Keskmiselt 2-3 kuud pärast esimeste löövete ilmnemist peatub uute papulide moodustumine. Samuti peatub naastude kasv. Selles etapis on nende kogu pind juba kaetud kaaludega. See periood võib kesta kuid või isegi aastaid. Viimane on siiski suhteliselt haruldane.

Lahendamisperiood. Seda perioodi nimetatakse ka regressiivseks perioodiks, kuna selle ajal täheldatakse naastude järkjärgulist vähenemist. Alguses lõpetavad nad koorimise ja seejärel järk-järgult siluvad, kuni nad täielikult kaovad. Kui haigus on kerge, tekib see nähtus spontaanselt. Ravi ainult kiirendab selle algust. Sageli paistab naastude paiknemise koht tervete nahapiirkondade taustal silma depigmentatsiooni või, mida juhtub mõnevõrra harvemini, hüperpigmentatsiooni abil. Vulgase psoriaasi korral võivad lööbed esineda peaaegu kõikjal ja need lokaliseeruvad tavaliselt sümmeetriliselt (küünarnukkide ja põlvede sirutuspinnad). Võib ilmneda ka pea, ristluu, käte, peopesade, talla, kubeme ja kaenlaaluste piirkonnas. Lisaks on paljudel juhtudel mõjutatud ka küüneplaadid (punktkaevude välimus, lõtvumine, paksenemine). Need sümptomid on väga sarnased sümptomitega, mis tekivad seentega nakatumisel, nii et lõplik diagnoos pannakse alles pärast spetsiaalse laboriuuringu käigus negatiivset reaktsiooni seente eostele. Psoriasis vulgaris tervikuna ei avalda patsiendi kehale üldist negatiivset mõju ja selle kulg on krooniline. Ägenemisperioodid esinevad sügisel või talvel, suvel aga vastupidi, palju vähem. Aktiivravi peamine stiimul seisneb selles, et ilma sobiva ravita võivad psoriaatilised naastud katta keha aastaid, samas kui piisav ravi põhjustab mõne kuu möödudes paranemist.

Psoriaatiline erütroderma

Psoriaatiline erütroderma on üks selle haiguse kõige ebameeldivamaid vorme. Keskmiselt täheldatakse sarnast reaktsiooni umbes 2% -l patsientidest ja see toimub nii spontaanselt kui ka valesti valitud ravi tagajärjel. Kuigi muidugi, kui kasutatavad ravimid ärritavad nahka või see puutub kokku ultraviolettkiirgusega, on psoriaatilise erütroderma oht palju suurem. Kõige sagedamini ilmub psoriaatiline erütrodermia psoriaasi esimesel etapil äkki. Seda saab kombineerida artriidi ja üldise pustulaarse psoriaasiga ning kokkupuude selliste teguritega nagu streptokoki infektsioonid või hüpokaltseemia suurendavad märkimisväärselt sellise tüsistuse tõenäosust. Kortikosteroidide järsk tühistamine võib ka seisundit halvendada. Erütroderma välimus kõrvaldab täielikult psoriaasi kliinilised sümptomid, mis asendatakse naha hajuva punetuse, tugeva sügeluse ja lamellaarse koorimisega.

Pustulaarne psoriaas

Ka psoriaasi raske vorm. Seda iseloomustab abstsesside ilmumine, mis jäävad sageli ainsaks sümptomiks. Palju harvemini on need kombineeritud psoriaasi vulgaris klassikaliste sümptomitega. Pustulaarne psoriaas on üldine ja lokaliseeritud. Teine erineb ainult selle poolest, et abstsessid on sel juhul koondunud ainult peopesade või talla piirkonda.

Psoriaatiline artriit

Praegu liigitatakse psoriaatiline artriit iseseisvalt autoimmuunhaiguseks. See väljendub luude ja lihaste kahjustuses patsientidel, kes juba põevad psoriaasi või kellel on perekonna ajaloost suur haiguse oht. Väga sageli on psoriaatiline artriit kombineeritud klassikalise psoriaasiga, samuti psoriaatiliste küünte kahjustustega. Seda haigust diagnoositakse seljavalu esinemisega, millega kaasnevad järgmised tingimused:

• välimuse selgelt märgitud põhjuse puudumine;
• patsiendi vanus on üle 40;
• põhjuseta sügav valu alaseljas või tuharas;
• valu ebaselge lokaliseerimine;
• valu vähendamine pärast treeningut;
• valu või jäikus on tunda varahommikul või öösel;
• luu-lihaskonna suurepärase üldise seisundiga valu esinemine.

Küünteplaatide psoriaas

Väga sageli kaasneb psoriaasiga ka küünte kahjustus. Sellisel juhul täheldatakse nende väljendunud düstroofiat, samuti seeninfektsioonidele iseloomulikke sümptomeid. See on psoriaatilise artriidi sagedane kaaslane. Arvestades, et umbes 4% maailma elanikkonnast põeb tavalist psoriaasi, siis 30-50% neist põeb ka küünte psoriaasi.

Psoriaasi ravi

Kahjuks pole meditsiin praegu veel psoriaasi ravida suuteline, kuna see nõuab inimese immuunsüsteemi põhimehhanismide töö eripära tunduvalt sügavamat tundmist. Kuna seda tüüpi uuringud edenevad üsna aeglaselt ja haigus ise ei kujuta endast erilist ohtu elule, on sümptomaatiline ravi praegu esmatähtis. Enne ravi alustamist vajab patsient põhjalikku uurimist, kuna iga organism sisaldab individuaalset komplekti tegureid, mis mõjutavad haiguse kulgu. Sugu, vanus, elukutse, üldine tervislik seisund, psoriaasi tüüp - seda kõike tuleb terapeutilise ravi määramisel arvestada. Olulist rolli mängib ka haiguse kulgu olemuse, individuaalse vastuvõtlikkuse ravimitele ja haiguse praegune staadium.

Üldine tegevus

Kõigepealt peab arst määrama patsiendi vaimse ja füüsilise seisundi, hindama tema keha üldist seisundit ja välja selgitama, kui tolerantne ta selle haiguse suhtes on. Efektiivse ravi parimad eeldused on hea puhkus, rahulikus keskkonnas viibimine, üleminek vähem intensiivsemale töörežiimile või lühiajaline haiglaravi. Erinevad psühhoteraapia meetodid (taastusravi kuurortides koos kognitiiv-käitumusliku teraapia kasutamisega jne) on samuti end üsna hästi tõestanud. Samuti on väga oluline, et patsient teaks, et paranemisprotsess toimub nii nagu peaks, sest kiiret efekti saamata kaotab umbes 40% patsientidest usu teraapia efektiivsusse ja hakkab seda ignoreerima. Oluline on mitte unustada, et psoriaas on krooniline haigus, seetõttu tuleb arvestada ravi ohutusega. Paljud ravimid on mürgised ja võivad organismis koguneda, muutudes viitsütikuga pommiks. Võimalik on ka sõltuvust tekitav toime, nii et parem on säästa kõige tugevamaid ravimeid, kuni ilmnevad tõeliselt ohtlikud sümptomid.

Haiguse kulg ja pikaajaline prognoos

Psoriaasi kulg on sageli ettearvamatu. Kaasaegsetel arstidel pole see praktiliselt õnnestunud, seetõttu jääb psoriaas nagu varemgi ebameeldivaks ja kontrollimatuks haiguseks. Mõlemal juhul kulgeb see täiesti individuaalselt, nii et kõik katsed prognoosida haiguse kulgu, samuti ägenemise ja remissiooni faaside kestust on ette määratud läbikukkumisele. Meeldib ainult üks asi - hoolimata ravi raskusest kujutab see patsiendi elule harva reaalset ohtu. Mis puudutab psoriaatilist artriiti, siis see haigus on palju lihtsam kui reumatoidartriit ja patsientide elukvaliteedi langus on viimasega võrreldes väga tähtsusetu. Statistika näitab, et õige ravi korral jääb enamik psoriaatilise artriidiga patsiente funktsionaalseks ja võib elada täisväärtuslikku elu. Kui vajalik teraapia puudub või haigus kulgeb tüsistustega, võivad raskete patoloogiate edasise arenguga tekkida liigeste deformatsioonid. Selliseid tüsistusi leidub aga ainult väga vähesel psoriaasihaigetel. Enamik patsiente võib loota seisundi järkjärgulisele stabiliseerumisele ja pikaajaliste remissioonide ilmnemisele (rohkem kui kaks aastat). Väga harvadel juhtudel kulgeb haigus peamiselt aktiivses faasis, kuid sellisel juhul saab seda tõhusalt lokaliseerida. Tõhusa psoriaasiravi saab tänapäeval igas suuremas linnas. Ja kuigi, nagu teate, pole lõplikku taastumist võimalik saavutada, teevad dieedid, spetsiaalsed ravimid ja protseduurid kiiresti oma töö. Samuti ei vaja te haiglas pikaajalist ravi. Arsti ülesanne on ainult psoriaasi kahest esimesest etapist kiiresti mööda minna ja viia inimene remissiooni. Pärast seda saab patsient ainult enda eest hoolitseda, järgida juhiseid ja unustada haigus pikka aega.